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第二節 肺癌的病因
肺癌的致病因素甚多，也是多種因素相互作用的結果。有些為簡單的協同作用，有些因素可能為始發因素（ initiator ），即改變遺傳因子，使發生瘤細胞
；有些為促進因素（Promoter ），能刺激初生的瘤細胞使之增生。以下討論肺癌發病有關因素，如吸煙、大氣污染、職業因素及遺傳因素，個體因素等。
一、病因之一：吸煙
多數研究者認為，吸煙是肺癌病因中最重要的因素，根據一九八五年美國的估計，男性肺癌中的 80% 和女性肺癌中的 79% 歸因於吸煙。吸煙者肺癌死亡約為不吸煙者的 10 倍以上。自一九三九年開始全世界範圍內進行過多次大規模的回顧性和前瞻性調查研究。這些研究均說明肺癌患者與對照組相比吸煙者多，吸煙量大，開始吸煙年齡早，吸煙時間長，吸煙者比不吸煙者發生肺癌多，而且呈現有劑量正比關係，戒煙後可使患肺癌的危險性下降。見圖 2-1 煙齡與男性肺癌的死亡率及圖 2-2 吸煙數量 -- 肺癌超出死亡率。
關於紙煙中焦油和尼古丁含量與肺癌的關係，美國癌症協會25個州做過一項大規模前瞻性研究
，認為低焦油和尼古丁煙草的吸煙者比高焦油、尼古丁煙草吸煙者中肺癌危險性有所下降，但其肺癌發生率仍顯著高於不吸煙者。
根據我國（中國）一九八四∼一九八九年期間北京、上海、瀋陽、南京、哈爾濱、鄭州，太原和南昌八個地區所做的吸煙與肺癌關係的病例——對照調查研究的綜合分析結果表明，吸煙的肺癌總和危險度為 2.17 （ 95%CI 為 1.98 ∼ 2.35 ），其中男性 OR 為 3.09 （ 95%CI 為 2.61 ∼ 3.66
），女性 OR 為 2.30 （ 95%CI 為 1.96 ∼ 2.69 ）。吸煙的相對危險度與每日吸煙量、吸煙年限、開始吸煙年齡之間有明顯的劑量——效應關係。國內外對吸煙與不同組織學類型肺癌的關係已做許多流行病學研究，多數的研究結果認為吸煙與肺鱗癌和小細胞肺癌關係密切，與肺腺癌不密切。
被動吸煙與肺癌，近年對所謂環境中煙霧污染（簡稱 ETS ）對非吸煙人群的危害為人們關注。點燃香煙產生的側流煙霧中的化學致癌物質的含量高於主流煙霧中的含量。側流煙與主流煙中尼古丁，各種致癌物之比見表 2-6 。……
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